Остеомиелит kenneth

sHxxsiPR-G4at.jpg

ОСТЕОМИЕЛИТ
Kenneth A. Johnson

Остеомиелит воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу.
Причиной остеомиелита обычно является микротравма костей конечности при сенсибилизации организма. Заболеванию способствует нарушение местных тканевых защитных механизмов, реже это результат гематогенного распространения эндогенных воспалительных процессов (пародонтоза, ринита, среднего отита, паронихия).
Еще реже заболевание становится следствием проникновения инородных тел, открытых переломов или ранений, осложнением имплантации костных структур. Остеомиелит приводит к некрозу кости, секвестрации. патологическим переломам.

Наиболее частым возбудителем (50-90%) воспалительного процесса является стафилококк. Полимикробная инфекция грамотрицательными аэробными и анаэробными бактериями встречается довольно часто. Анаэробные возбудители трудно выявить. Среди анаэробов обычно отмечаются Clostridium spp., Peptostreptococcus spp.. Bacteroides spp., Fusobacteria spp. В отдельных регионах встречаются случаи микотического остеомиелита (Aspergillusspp., Actinomyces spp., Blastomyces dennatitidis. Coccidioides immitins, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans).
Многие бактерии вырабатывают слизеподобныс вещества, благодаря которым они адгезируются на костных структурах. Продукты микробного метаболизма, разрушенных микроорганизмов и клеток хозяина обволакивают бактериальные колонии и создают барьер (биопленку) для антибиотиков и местных защитных веществ.
Иногда заболевание бывает длительным с периодическими обострениями (лихорадкой, болью в конечностях), что редко приводит к смерти. Со временем возможна некоторая деформация костей.

Если инфекционный возбудитель проникаег в кость путем гематогенной дисссминации, местом первичного поражения обычно становятся хорошо кровоснабжаемые участки костной системы – метафизарная область у молодых животных и позвонки у взрослых. Гематогенный остеомиелит болезнь особей молодого возраста, дискоспондилитом обычно заболевают взрослые животные.

ДИАГНОСТИКА
Острый остеомиелит характеризуется быстрым общим ухудшением состояния, высокой температурой, крайней слабостью, болями в конечностях, нарушением походки. Появляются признаки острого бактериального воспаления. В анамнезе есть указания на перенесенные травмы, переломы, хирургические вмешательства, на периодическую хромоту, появление свищевых ходов.
При обследовании пациента с подозрением на хронический остеомиелит можно выявить незаживающие язвы кожи, свищевые ходы, локальную болезненность, вторичную мышечную гипотрофию, ригидность прилежащих суставов, признаки нелеченого перелома (нестабильность, крепитацию, деформацию конечности). Поражение позвонков может приводить к болям и неврологическим расстройствам парезу или параличу.
Микотическая инфекция имеет подострое течение с развитием отека конечности, появлением хромоты, иногда с формированием свищевых ходов. Пребывание в эндемичных по микотической инфекции районах требует ее исключения.
Дифференциальную диагностику проводят с новообразованиями и кистами кости, несросшимся переломом, гипертрофической остеодистрофией, вторичной гипертрофической остеопатией, инфарктом костного мозга.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В анализах крови отмечаются признаки острого бактериального воспаления лейкоцитоз, повышение СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево. При серологическом исследовании возможно определение антител к возбудителю инфекции. На высоте лихорадки производят посевы крови на микрофлору.
При рентгенографии костей в острый период остеомиелита отмечается отечность окружающих мягких тканей. При хроническом течении заболевания могут выявляться костные секвестры некротизированные отдельно лежащие костные участки, иногда в оболочке из новообразованной кости. Определяются также резорбция кости и расширение линии перелома, реактивное утолщение надкостницы, генерализованная остеопения, отторжение имплантата. При свищевых ходах для определения их структуры и выявления инородных тел проводят их фистулографию с водорастворимым контрастным веществом.

УЗИ помогает определить локализацию гнойных натеков в мягких тканях и провести пункцию с аспирационной биопсией. Полученный в стерильных условиях из очага инфекции материал высевают на специальные аэробные и анаэробные среды. Посевы гнойного отделяемого не проводят ввиду колонизации дренажного канала грамотрицательными бактериями с кожи.
При безуспешности определения возбудителя делают инцизионную биопсию. Для посева берут материал из секвестра, с имплантата, инородного тела. Патогистологическое исследование позволяет исключить микотическое воспаление, новообразование кости. Воспаление и некроз кости и прилегающих тканей, секвестры специфичны для остеомиелита. Для идентификации грибов проводят окрашивание специальными красителями.

ЛЕЧЕНИЕ
Необходима госпитализация для проведения хирургического вмешательства. На ранней стадии проводят пункционное лечение, вводя антибиотики в кость через специальные иглы с боковыми отверстиями. При позднем поступлении больного осуществляют декомпрессивную осгеоиерфорацию и внутрикостнос орошение растворами с антибиотиками. Естественно, в начале и в процессе лечения
берут материал для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
У животных с инфицированным переломом выполняют его хирургическую стабилизацию, накладывают внешний скелетный фиксатор. Поскольку любые инородные тела могут служить очагом инфекции, все имплантаты удаляют. При хроническом остеомиелите удаляют секвестры, нестабильные аллотрансплантаты и инородные тела, ставят дренажные трубки. Активность животного ограничивают в связи с возможностью патологического перелома кости.
При некоторых локализациях хронического остеомиелита пораженный участок (когтевую фалангу, палец) ампутируют. Небольшой недостаток костной ткани заполняют губчатым веществом кости животного. При выраженных дефектах трубчатых костей наращивают кость компрессионно-дистракционным методом Илизарова.
Лечение антибактериальными средствами начинают н стационаре и продолжают курс в течение 4-8 нед в амбулаторных условиях. Препарат подбирают по бактерицидности in vitro. Большинство антибиотиков проникают как в нормальную, так и в инфицированную кость. Поскольку среди стафилококков у собак преимущественно выделяют пенициллиназоустойчивые штаммы, вырабатывающие бета-лактамазу, назначают амоксициллина клавуланат, цефазолин, клиндамицин.
При грамотрицатсльной патогенной флоре и Pseudomonas spp. из-за нефротоксичности аминогликозидов применяют только фторхинолоны (ципрофлоксацин, энрофлоксацин). Молодым животным антибиотики указанных групп не назначают из-за опасности поражения суставных хрящей и нефротоксичности.
Для лечения хронического остеомиелита после иссечения свища и удаления секвестров антибиотики применяют местно в виде растворов. Эффективность антибиотика контролируют путем повторных посевов отделяемого раны. После заживления раны каждые 4-6 нед проводят рентгенологический контроль. Возможными осложнениями острого остеомиелита являются переход инфекции в хроническую стадию с повторными рецидивами, деформация конечности, патологический перелом, неврологические нарушения. Описаны случаи развития злокачественной опухоли при хронической инфекции с внутренним фиксатором перелома кости. При диссеминированном аспергиллезе назначают интраконазол 5-10 мг
На ранней стадии острый гематогенный остеомиелит и дискоспондилит обычно проходят через 4-8 нед адекватной антибиотикотерапии. При хроническом остеомиелите настоятельно показано хирургическое вмешательство – секвестрэктомия и иссечение некротических тканей с ушиванием раны наглухо. При развитии травматического остеомиелита после остеосинтеза перелома приходится удалять имплантат.

Источник – Болезни кошек и собак: руководство. Тилли Л., Смит Ф.

Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению Вашего питомца.
В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к ветеринарным специалистам.
Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем.

Related posts: